Zydowudyna i historia naturalna zespołu nabytego niedoboru odporności ad 6

Wskazują jednak, że grupa rasowa i etniczna, płeć, wiek i ewentualnie kategoria ryzyka mogą identyfikować osoby, które mogą skorzystać ze strategii celowania w celu poprawy opieki medycznej nad zakażeniem wirusem HIV. Jeśli chodzi o rasę i grupę etniczną, nasze dane wskazują, że mniejszości (przeważnie czarni) mają krótszy czas przeżycia niż nie-latynoscy, ale ta opieka medyczna, w tym stosowanie zydowudyny, przyczynia się do poprawy przeżycia podobnie wśród czarnych i białych. W związku z interpretacją naszych wyników należy poczynić kilka uwag. Po pierwsze, nie ocenialiśmy wpływu zmodyfikowanej przez CDC definicji AIDS z 2003 r. Na całkowite przeżycie w naszej badanej populacji. Rewizja mogłaby wpłynąć na rozkład przeżycia, ponieważ więcej osób ma teraz diagnozę AIDS na wcześniejszym etapie choroby HIV, co skutkuje dłuższym przeżyciem po postawieniu diagnozy. Jednak, jak zasugerowano w badaniu Lemp i wsp., Wpływ zmiany w definicji prawdopodobnie zmienił medianę przeżycia tylko o 20 dni9. Po drugie, terapia zydowudyną prawdopodobnie będzie wskaźnikiem dostępu do innych terapii AIDS, w tym innych leków terapie, a także różnego rodzaju opiekę wspierającą w domu i społeczności. Na przykład w naszej analizie nie uwzględniono terapii aerozolizowanej pentamidyną, która może poprawić przeżywalność, 13, 14, ponieważ wiarygodna informacja na temat jej stosowania nie była dostępna dla całej kohorty. Po trzecie, nasze dane nie są opracowane w celu uwzględnienia niektórych klinicznych czynników prognostycznych, takich jak stopień upośledzenia immunologicznego. Kilka kluczowych czynników prognostycznych było jednak znanych, w tym diagnoza określająca AIDS, data progresji do AIDS i główna kategoria ryzyka dla transmisji HIV. Kolejną zaletą jest to, że system informowania o ludzkim niedoborze odporności opiera się nie tylko na doniesieniach pacjentów do Rejestru HIV, ale także na intensywnym systemie nadzoru. Służy to minimalizowaniu stronniczości z powodu opóźnień w zgłaszaniu przypadków AIDS. Wiele osób z AIDS wydaje na niższy status społeczno-ekonomiczny, ale system informacji o niedoborze odporności u ludzi utrzymuje informacje na temat tych osób ze względu na dostęp do danych od państwowych lub prywatnych i publicznych ubezpieczycieli. Mimo że stosunkowo niewiele osób z AIDS opuszcza państwo, odnotowuje się także 15 przypadków opieki poza Maryland.
Podsumowując, nasza analiza pokazuje poprawę przeżycia w czasie wśród osób z AIDS w stanie Maryland, która zbiega się z dostępnością terapii przeciwretrowirusowej. Nasze dane sugerują, że zydowudyna (i być może inne aspekty opieki związane z terapią zydowudyną) spowodowała znaczną różnicę w przeżyciu dla osób chorych na AIDS żyjących w stanie Maryland. Wyzwaniem wydaje się teraz zwiększenie stosowania tej terapii we wszystkich grupach populacji zakażonych wirusem HIV.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni Mei-Cheng Wang, Ph.D., Departamentowi Biostatystyki, Uniwersyteckiej Szkole Higieny i Zdrowia Publicznego Johns Hopkins, za jej cenną pomoc w projektowaniu i przeprowadzaniu analiz dotyczących przetrwania; oraz Josephowi Barecie, Nancy Adler i Nancy Allen za ich wkład w rozwój Systemu Informacji o Ludzkim Niedoborze Odporności.
Author Affiliations
Ze Szkoły Medycznej Uniwersytetu Johna Hopkinsa (RDM, REC); Departament Zdrowia i Higieny Psychicznej, Administracja AIDS (JH, BWS); oraz Centrum Polityki Narkotykowej, School of Pharmacy, University of Maryland w Baltimore (JH); wszystko w Baltimore Prośba o przedruk do Dr. Moore a w Johns Hopkins Hospital, 1830 E. Monument St., Rm. 8059, Baltimore, MD 21205.
Dr Moore jest Burroughs Wellcome Scholar w Pharmacoepidemiology. System informacji o ludzkim niedoborze odporności Maryland jest obsługiwany przez Agencję ds. Polityki i Badań nad Zdrowiem (grant HS06185-01), Burroughs Wellcome Company, Food and Drug Administration (kontrakt 223-89-3603), Centers for Disease Control (spółdzielnia umowa U6Z / CCU301930-02), Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej (grant 18-C-99552), Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych (umowa 5U01 AI27668) oraz stan Maryland. Poglądy wyrażone w niniejszym dokumencie nie muszą być poglądami tych agencji lub Departamentu Zdrowia i Higieny Psychicznej stanu Maryland.

[hasła pokrewne: tayri częstochowa, edukator jasło, smuda rybnik ]