Wykrywanie ostrych zakażeń HIV

Ostatni artykuł autorstwa Pilchera i in. (Wydanie 5 maja) opisywało udane metody zdrowia publicznego w celu kontroli transmisji HIV, ale odkrycia autorów mogą nie zostać uogólnione na państwa, które nie mają poufnych systemów zgłaszania HIV, takich jak Kalifornia. Jesienią 2003 r. Zainicjowaliśmy program badań przesiewowych RNA, rutynowych wywiadów z pacjentami i testów genotypowo-oporowych na HIV w klinice miejskiej choroby przenoszonej drogą płciową (STD) w San Francisco.
W 2004 roku zidentyfikowaliśmy 136 spośród 3789 osób (3,6 procent) jako zakażonych wirusem HIV, w tym 11 (0,3 procent) z ostrą infekcją. Badanie przesiewowe HIV RNA zwiększyło wskaźnik wykrycia HIV o 8,8 procent, czyli ponad dwukrotnie więcej niż w przypadku Pilcher i in. Osiem procent wykrytych wirusów wykazywało oporność na lek na jedną klasę leków, 4 procent na dwie klasy leków i nie więcej niż na dwie klasy leków. Wywiady z pacjentami wywołały informację o 112 partnerach seksualnych, z których 10 zostało niedawno zidentyfikowanych jako zakażonych wirusem HIV.
Połączone dane potwierdzają prawdziwą korzyść, jaką może mieć rutynowe badanie przesiewowe HIV, nadzór nad zakażeniem HIV i wywiady z pacjentami w zakresie kontroli HIV. Należy podjąć dalsze wysiłki w celu wzmocnienia i rozszerzenia wysiłków związanych z kontrolą HIV w klinikach STD, a także w celu zapewnienia poufnego zgłaszania HIV w całym kraju.
Jeffrey D. Klausner, MD, MPH
San Francisco Departament Zdrowia Publicznego, San Francisco, CA 94103
jeff. [email protected] org
Robert M. Grant, MD, MPH
Instytut Wirusologii i Immunologii im. Gladstone a, San Francisco, CA 94141
Charlotte K. Kent, MPH
San Francisco Departament Zdrowia Publicznego, San Francisco, CA 94103
Odniesienie1. Pilcher CD, Fiscus SA, Nguyen TQ, i in. Wykrywanie ostrych infekcji podczas testów na HIV w Północnej Karolinie. N Engl J Med 2005; 352: 1873-1883
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pilcher i współpracownicy dodali amplifikację kwasu nukleinowego w celu zdiagnozowania zakażenia HIV w kohorcie złożonej z 109 250 osób. Stwierdzili, że ta forma testowania powinna być standardowym narzędziem do zapobiegania i nadzorowania infekcji HIV. Jednak eksperci HIV1,2 i twórca3 testu RNA używanego przez autorów twierdzą, że nie ma być używany jako test przesiewowy na obecność krwi lub produktów krwiopochodnych w kierunku HIV lub jako test diagnostyczny potwierdzający obecność zakażenia HIV. Centra kontroli i zapobiegania chorobom (CDC) 4 zapewniają, że u dorosłych, młodzieży i dzieci zakażonych przez inne niż okołoporodowe narażenie, testy kwasów nukleinowych RNA wirusa osocza nie powinny być stosowane zamiast licencjonowanych testów na obecność HIV.
Tabela 1. Tabela 1. Globalna zmiana kryteriów dla pozytywnego testu Western Blot. Potwierdzający test Western blot zastosowany przez autorów został uznany za pozytywny zgodnie ze zmienionymi kryteriami CDC. Jednak kryteria pozytywnego Western blot pozostają niezbadane. Wzorce pasm uznawane za dowody zakażenia wirusem różnią się w zależności od laboratoriów, instytucji i krajów (Tabela 1) .5 Na przykład wyniki pozytywne zgodnie ze zmienionymi kryteriami CDC nie są uznawane za pozytywne przez Food and Drug Administration lub National Serology Reference Laboratorium w Australii Tak więc może zaistnieć sytuacja, w której osoba uważana za seropozytywną i zakażoną według jednego zestawu kryteriów może być serologicznie nieokreślona i niezainfekowana według innej i odwrotnie.
Valendar F. Turner, FRACS, FACEM
Departament Zdrowia, Australia Zachodnia, Perth 6004, Australia
[email protected] com.au
5 Referencje1. Rich JD, Merriman NA, Mylonakis E, i in. Błędna diagnoza zakażenia wirusem HIV w teście obciążenia wirusem HIV-1: seria przypadków. Ann Intern Med 1999; 130: 37-39
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. de Mendoza C, Holguin A, Soriano V. Fałszywe wyniki dodatnie w przypadku wirusa HIV przy użyciu komercyjnych oznaczeń ilościowych wirusa. AIDS 1998; 12: 2076-2077
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Test monitorujący Amplicor 1.5 HIV-1. Branchburg, NJ: Roche Diagnostic Systems, 1999 (ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
4. Wytyczne dotyczące krajowego monitorowania przypadków wirusa niedoboru odporności u ludzi, w tym monitorowanie zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności i zespołu nabytego niedoboru odporności. MMWR Recomm Rep 1999, 48: 1-27, 29
Google Scholar
5. HIV BLOT 2.2 Test Western Blot. Singapur: Genelabs Diagnostics, 2004 (ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Turner prawidłowo stwierdza, że testy amplifikacji kwasów nukleinowych HIV nie są dostępne na rynku do celów diagnostyki klinicznej. Zasadniczo jest to zrozumiałe: specyficzność testów amplifikacji kwasów nukleinowych może wynosić zaledwie 97% – nieadekwatnych do badań przesiewowych pod kątem HIV, z wyjątkiem sytuacji klinicznych, w których prawdopodobieństwo zakażenia jest wysokie (na przykład w ocenie podejrzenia ostrego). zespoły retrowirusowe). Jednak algorytmy testowania grupowego w naszym badaniu drastycznie zmniejszyły liczbę pojedynczych próbek testowanych przez amplifikację kwasów nukleinowych, dając w wyniku doskonałą swoistość (> 99,99 procent) dla skojarzonego podejścia do amplifikacji przeciwciała i kwasu nukleinowego. Dodatnia wartość predykcyjna dla pozytywnych wyników testów amplifikacji kwasów nukleinowych wśród pacjentów z przeciwciałem ujemnym była wyjątkowo wysoka (90 procent), biorąc pod uwagę niskie rozpowszechnienie choroby. Warto zauważyć, że testy amplifikacji kwasów nukleinowych są zarówno licencjonowane, jak i sprzedawane do testów diagnostycznych dawców krwi, dla których preferowana jest strategia testowania grupowego. Mimo to, nawet w połączonych testach amplifikacji kwasów nukleinowych należy uznać testy przesiewowe, które, jeśli są pozytywne, uzasadniają dodatkowe testy w celu potwierdzenia lub wykluczenia serokonwersji. W odniesieniu do kryteriów naszego badania na obecność przeciwciał przeciwko HIV w testach potwierdzających, różne kryteria Western blot nie miały wpływu na wyniki. Co więcej, różne kryteria analizy Western blot mają bardzo mały wpływ lub nie mają wpływu na czułość przeszukiwania przeciwciał (problem z obecnym testowaniem przeciwciał, że dodanie testów amplifikacji kwasów nukleinowych ma na celu poprawę).
Dr Klausner i współpracownicy wskazują na fakt, że infrastruktura zdrowia publicznego w Północnej Karolinie sprzyjała sukcesowi państwa w zakresie wdrażania procedur testowych w ostrym zakażeniu wirusem HIV. Oprócz poufnych testów, państwo zainwestowało również w systemy niezbędne do doradztwa i skierowania do partnera, z personelem specjalistów doświadczonych w interwencji na HI
[hasła pokrewne: zdrowie gov, mica w kosmetykach, nietolerancja kazeiny ]
[hasła pokrewne: choroby genetyczne dzieci, apteka internetowa leki na receptę, korekcja laserowa wzroku ]