Wartość prognostyczna Nomogramu zdolności do ćwiczeń u kobiet ad 6

Oba równania dla bezobjawowych mężczyzn i kobiet mają tę samą stałą w równaniu regresji, a współczynnik różni się tylko o 0,02. Chociaż na pierwszy rzut oka liczba ta wydaje się mała, współczynnik ten mnoży się przez wiek. Oznacza to, że różnica w przewidywanej wydolności wysiłkowej dla wieku pomiędzy mężczyznami i kobietami wzrośnie wraz ze wzrostem wieku. Nomogramy dla kobiet i mężczyzn, pokazane obok siebie, wyraźnie pokazują różnicę między płciami (rys. 1). W naszej kohorcie bezobjawowych kobiet równanie regresji różniło się na podstawie zgłoszonego przez siebie stanu aktywności fizycznej. Kobiety zostały sklasyfikowane jako siedzące lub aktywne, na podstawie jednego pytania dotyczącego ich uczestnictwa w regularnym programie zajęć. Chociaż nie ustalono ważności tego pytania, wykazaliśmy różnicę w osiągniętych zdolnościach wysiłkowych dla każdej grupy wiekowej na podstawie statusu aktywności; bardziej aktywne fizycznie kobiety miały większą sprawność fizyczną w każdym wieku.
Nomogram opracowany w kohorcie bezobjawowych kobiet został również wykorzystany do określenia odsetka przewidywanej zdolności wysiłkowej w kohorcie referencyjnej zróżnicowanych rasowo kobiet z sześciu instytucji. Odchylenie od ustalonych wartości normalnych było istotnym czynnikiem ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny oraz z przyczyn sercowych zarówno w grupie objawów, jak i bez objawów. Im dalej odchylenie poniżej przewidywanej wartości normatywnej, tym większe ryzyko śmierci.
Zastosowanie nomogramu kobiet prowadzi do dokładniejszej oceny rokowania wśród kobiet niż użycie nomogramu dla mężczyzn w tej grupie. Wrażliwość i specyficzność naszego modelu przetrwania w przewidywaniu ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny u bezobjawowych kobiet wynoszą odpowiednio 70 procent i 47 procent, gdy stosuje się nomogram dla kobiet. Natomiast czułość i swoistość wynoszą odpowiednio 55% i 64%, gdy stosuje się nomogram męski. Użycie męskiego nomogramu w naszej kohorcie spowodowałoby 800 więcej fałszywie pozytywnych wyników w porównaniu z 30 mniej fałszywie ujemnymi wynikami.
Głównym ograniczeniem naszych badań jest to, że nomogram powstał z danych na kohorcie wolontariuszy bezobjawowych, głównie białych kobiet. Populacja skierowana różniła się od bezobjawowej kohorty. Oczekiwano, że tradycyjne czynniki ryzyka sercowego będą bardziej rozpowszechnione w populacji z objawami niż w bezobjawowej populacji, i rzeczywiście, kobiety te były starsze i częściej występowały nadciśnienie i cukrzyca. Kobiety z objawami były również bardziej zróżnicowane rasowo, z silniejszą reprezentacją kobiet czarnych. Wcześniejsze badania sugerowały, że klinicyści powinni stosować nomogram dla konkretnej populacji, z której został utworzony. Jednak opracowany nomogram przewidywał ryzyko zgonu w grupie z objawami, przy współczynnikach ryzyka podobnych do tych w grupie bezobjawowej, z której się wywodzi. Czy inny nomogram pochodzący od kohorty objawowej lub od populacji z większą liczbą czarnych kobiet byłby lepszym prognostykiem ryzyka śmierci w naszej kohorcie referencyjnej, jest otwarty na pytanie. Takie podejście może jednak implikować potrzebę innego nomogramu dla każdej przebadanej populacji klinicznej, podejście, które prawdopodobnie nie będzie praktyczne i które w każdym przypadku może prowadzić do niezbyt różniących się od naszych wyników.
Oceniliśmy zdolność do ćwiczeń na podstawie prędkości i stopnia nachylenia bieżni W przeciwieństwie do tego, w badaniu Morrisa i wsp., Wymiana gazów oddechowych była mierzona bezpośrednio u bezobjawowych mężczyzn podczas testu wysiłkowego6. Rozróżnienie to jest ważne, ponieważ wykazano, że ustalenie poziomów MET z testu wysiłkowego zawyża zdolność wysiłkową. 17-19 Jeśli zmierzono zużycie tlenu bezpośrednio w badanej populacji, nomogramy dla mężczyzn i kobiet prawdopodobnie byłyby jeszcze większe.
Pomimo szeroko zakrojonych badań nad rolą testów wysiłkowych i zdolności wysiłkowych, niewiele było danych dotyczących kobiet, szczególnie kobiet bezobjawowych. W związku z tym to, co normalne lub oczekiwane u zdrowych kobiet, nie zostało dobrze ugruntowane. Opracowaliśmy nomogram dla kobiet, który może być wykorzystywany do przewidywania przewidywanej zdolności wysiłkowej kobiety w każdym wieku i wykazał, że uzyskana miara jest predykatorem ryzyka zgonu zarówno w przypadku bezobjawowych, jak i objawowych kohort.
[przypisy: choroby genetyczne dzieci, do okulisty bez skierowania, poradnia psychologiczna rzeszów ]
[przypisy: protetyka stomatologiczna warszawa, zdrowie gov, poradnia leczenia bolu ]