Przypadek 16-1990: Ropień mózgu i płucne malformacje tętniczo-żylne

W przypadku przedstawienia w numerze z 19 kwietnia 1990 r., Drs. Wolpow i Mark dostarczyli cennych informacji na temat diagnozowania i leczenia ropnia mózgu i płucnych malformacji tętniczo-żylnych, z wyjątkiem tego, że nie wspomniano o leczeniu tymi postaciami emboloterapii. Na podstawie naszych doświadczeń ze 100 pacjentami z płucnymi malformacjami tętniczymi w ciągu ostatnich 13 lat, chciałbym wypowiedzieć się w kilku punktach dyskusji.
Po pierwsze, udar i przejściowy atak niedokrwienny są częste u pacjentów z naczyniakami tętniczymi płucnymi. Dwudziestu ośmiu z 76 pacjentów leczonych metodą emboloterapii (37 procent) miało udar mózgu udokumentowany historią i tomografią komputerową, zanim doszło do emboloterapii z powodu malformacji płucnej tętnicy, podczas gdy tylko u stwierdzono udar po emboloterapii. U tego pacjenta, który był leczony wcześnie w naszym doświadczeniu, kilka dużych płucnych znieczuleń tętniczo-żylnych pozostało niezamkniętych; po powtórnym leczeniu pacjent był bezobjawowy. Dwóch pacjentów miało ropnie mózgu po emboloterapii balonowej; obydwa podążały za czyszczeniem zębów. Obecnie przepisujemy profilaktyczne antybiotyki (wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego) dla wszystkich pacjentów z naczyniakami tętniczymi płuc przed ich dentystyczną pracą.
Po drugie, poprawa czynności płuc jest natychmiastowa i długotrwała po emboloterapii, i nie ma dowodów na wzrost resztkowych niezamkniętych małych płucnych znieczuleń tętniczo-żylnych w wyniku leczenia.2, 3. Po trzecie, jak skomentował dr Hochberg, wierzymy ważne jest badanie przesiewowe niezmienionych członków rodziny za pomocą pomiarów ciśnienia krwi tętniczej i radiografii klatki piersiowej. Jedenaścioro z naszych 76 pacjentów (14 procent) zostało zidentyfikowanych po badaniu przesiewowym, a kilku z tych pacjentów miało przejściowe ataki niedokrwienne. Co ważniejsze, udar może być pierwszym objawem u pacjentów z wrodzonymi wadami tętniczo-żylnymi.4 Ostatecznie 67 z 76 pacjentów (88 procent) z mnogimi tętniczo-żylnymi malformacjami płucnymi miało dziedziczną krwotoczną teleangiektazję. Diagnoza może być subtelna, ale staranne zbieranie danych, badanie fizykalne i testy laboratoryjne z pomiarem krwi tętniczej u pacjentów w pozycji leżącej i siedzącej oraz zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej są użyteczne w identyfikowaniu pacjentów bezobjawowych z tętniczo-żylnymi wadom tętniczo-żylnym i dziedziczną krwotoczną teleangiektazją zagrożoną udarem mózgu. , ropień mózgu lub oba.5
Robert I. White, Jr., MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510
5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 16-1990). N Engl J Med 1990; 322: 1139-48.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. White RI Jr, Lynch-Nyhan A, Terry P. i in. . Płucne malformacje tętniczo-żylne: techniki i długoterminowe wyniki emboloterapii. Radiology 1988; 169: 663-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Terry PB, White RI Jr, Barth KH, Kaufman SL, Mitchell SE. . Płucne malformacje tętniczo-żylne: obserwacje fizjologiczne i wyniki terapeutycznej embolizacji balonowej. N Engl J Med 1983; 308: 1197-200.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Hewes RC, Auster M, White RI Jr. Zator mózgowy – pierwszy objaw płucnego malformacji tętniczo-żylnej u pacjentów z dziedziczną krwotoczną teleangiektazją. Cadiovasc Intervent Radiol 1985; 8: 151-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Brant AM, Schachal AP, biały RI. . Objawy oczne w dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji (choroba Rendu-Oslera-Webera). Am J Ophthalmol 1989; 107: 642-6.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[więcej w: choroby genetyczne dzieci, protetyka stomatologiczna warszawa, lekarz od płuc ]