Przewlekła Alkaloza Układu Oddechowego – Wpływ Stałej Hiperwentylacji na Regulację Nerwową Równowagi Kwasowo-Podstawowej ad 7

Jeśli te wzajemne zależności są określone eksperymentalnie, można ustalić kryteria diagnostyczne dla przewlekłej zasadowicy oddechowej. W przeciwieństwie do pierwotnej hipokapnii charakteryzującej się nieskomplikowaną przewlekłą zasadowicą oddechową, wtórna hipokapnia jest wywoływana przez hiperwentylację w odpowiedzi na kwasicę metaboliczną. W tym zaburzeniu wydzielanie kwasu jest stymulowane przez niskie pH krwi, niskie stężenie wodorowęglanu w osoczu lub oba, ale nie wiadomo, czy iw jakim stopniu drugorzędny spadek PaCO2 wpływa na wydalanie kwasu nerkowego, a zatem na stężenie wodorowęglanów w osoczu i pH krwi w surowicy. ludzie. Trwały spadek stężenia wodorowęglanów w osoczu, wywołany reakcją nerek na wtórną hipokapnię, byłby oczywiście szkodliwy dla korekty kwasowości w kwasicy metabolicznej. W badaniach na psach hipokapnia spowodowała zmniejszenie stężenia wodorowęglanów w osoczu (zatrzymanie kwasu nerkowego) nawet w kontekście kwasicy metabolicznej – to znaczy, gdy stężenie wodorowęglanu w osoczu było już niskie.6, 7 hipokapnia u psów spowodowała spadek wodorowęglan w osoczu, który był ściśle proporcjonalny do spadku PaCO2 w szerokim zakresie wartości dla PaCO2 i stężenia wodorowęglanu w osoczu (stosunek zmiany stężenia wodorowęglanu do zmiany PaCO2, 0.54 mmol na litr na mm Hg [0.13 kPa] ) .4, 6, 7 Z powodu tej proporcjonalności, procentowa zmiana indukowana w stężeniu wodorowęglanu w osoczu przez hipokapnię stała się większa niż procentowa zmiana w PaCO2 przy niższym stężeniu wodorowęglanów w osoczu krwi metabolicznej (stężenie wodorowęglanu, <18 mmol na litr) . Ta zależność spowodowała spadek pH krwi (wzrost stężenia jonów wodorowych) ze względu na matematyczną zależność między stężeniem wodorowęglanu, PaCO2, a stężeniem jonów wodorowych, zdefiniowanym równaniem Hendersona-Hasselbalcha (stężenie jonów wodoru jest proporcjonalny do stosunku PaCO2 do stężenia wodorowęglanu). Te badania u psów wywołały dwa zestawy intrygujących pytań klinicznych. Po pierwsze, czy spontaniczna czy terapeutyczna wentylacja mechaniczna może pogorszyć kwasowość u pacjentów z kwasicą metaboliczną. Po drugie, czy pacjent z kwasicą metaboliczną i pogarszającą się kwasicą może nie tylko zaostrzyć kwasicę metaboliczną lub nadmierną kwasicę oddechową, ale alternatywnie współistniejącą przewlekłą zasadowicę oddechową.
Nasze wyniki wskazują, że u osób zdrowych przewlekła hipokapnia zmniejsza stężenie wodorowęglanu w osoczu, gdy początkowe stężenie wodorowęglanu w osoczu jest prawidłowe, a także gdy początkowe stężenie jest niskie (w przypadku kwasicy metabolicznej). Jednakże procentowe zmniejszenie stężenia wodorowęglanu w osoczu było znacznie mniejsze niż procentowe zmniejszenie PaCO2 (Fig. 2). Dlatego, w ostrym kontraście z obserwacjami u psów, pH krwi wzrosło, a ta odpowiedź alkalemiczna była podobnej wielkości zarówno u osób z kwasicą, jak iu osób bez (ryc. 3). Stwierdzenie, że stosunek stężenia wodorowęglanu w osoczu do stanu PaCO2 było bardzo podobne u osób z nieskomplikowaną przewlekłą zasadowicą oddechową (0,41), a osoby z przewlekłą alkalozą oddechową nałożone na kwasicę metaboliczną (0,42) wskazują, że nerka reaguje na zmiany w PaCO2 niezależnie od pH krwi lub stężenia wodorowęglanów w osoczu
[więcej w: korekcja laserowa wzroku, zdrowie gov, kłucie w prawym dolnym boku ]