Leczenie niedokrwistości aplastycznej za pomocą globuliny antylimfocytowej i metyloprednizolonu z cyklosporyną lub bez niej ad 8

Cyklosporyna w ten sposób zwiększyła odsetek pacjentów z odpowiedziami bez istotnego obniżenia poziomu poprawy w ciągu 12 miesięcy. Badanie to potwierdziło, że wielu pacjentów miało niepełne odpowiedzi29, 33; małopłytkowość była najczęstszą uporczywą nieprawidłowością. Nawrót nastąpił u 19% osób, które zareagowały – odsetek podobny do częstości w poprzednich badaniach po porównywalnym okresie obserwacji 4, 6 – i rzadziej u pacjentów otrzymujących cyklosporynę. Leczenie cyklosporyną może jednak opóźniać, a nie zapobiegać nawrotom, ponieważ nawrót choroby wystąpił u dwóch pacjentów po odstawieniu leku. Prawdziwy wskaźnik nawrotu można ustalić dopiero po przerwaniu leczenia u wszystkich pacjentów.
Wreszcie, chociaż toksyczność była gorsza u pacjentów leczonych cyklosporyną, prawie wszystkie działania niepożądane były odwracalne, a część toksyczności wywołanej przez globulinę antylimfocytową, taką jak gorączka i choroba posurowicza, została faktycznie złagodzona przez cyklosporynę. Powinna istnieć możliwość zmniejszenia dawki metylprednizolonu stosowanego w reżimie cyklosporyny, ponieważ została ona podana głównie w celu zmniejszenia skutków ubocznych globuliny przeciw limfocytom, a nie ze względu na jej właściwości immunosupresyjne.34 Byłoby również pożądane skrócenie czasu leczenia cyklosporyną. . Pozwoli to nie tylko zmniejszyć koszty leczenia, ale także złagodzić potencjalne odległe powikłania, takie jak zwiększona zapadalność na nowotwory.35
Wyniki leczenia kombinacją globuliny antylimfocytowej, metyloprednizolonu i cyklosporyny są porównywalne z wynikami innych grup badaczy stosujących globulinę antylimfocytową 3 4 5 6 7 8, 13 lub samą cyklosporynę.22, 23, 36 37 38 39 40 A W niedawnym badaniu porównywano globulinę limfocytową z cyklosporyną u 82 pacjentów z ciężką niedokrwistością aplastyczną i stwierdzono porównywalne wskaźniki odpowiedzi oraz przeżycie w grupach leczonych.41 Wstępne doświadczenia z kombinowanym reżimem globuliny przeciwmitocytowej i cyklosporyną bardzo podobnym do tego stosowanego w naszym badaniu potwierdziły wysoką odsetek odpowiedzi, szczególnie u pacjentów z ciężką chorobą (Young NS: personal communication).
Wyniki naszych badań należy rozpatrywać w kontekście aktualnych alternatywnych metod leczenia pacjentów z niedokrwistością aplastyczną. Zgadzamy się z zaleceniami pochodzącymi z analiz retrospektywnych13, że przeszczep szpiku kostnego od identycznego rodzeństwa HLA jest leczeniem z wyboru u pacjentów w wieku poniżej 20 lat, którzy mają bardzo ciężką chorobę, ponieważ zachorowalność na przeszczep szpiku kostnego została znacznie zmniejszona, Długotrwałe przeżycie jest lepsze, gdy ci pacjenci są leczeni przeszczepem, a nie immunosupresją, a pacjentów, którzy przeżyli, można uznać za wyleczonych z ich choroby. U pacjentów w pośredniej grupie wiekowej (od 20 do 45 lat), u których występuje ciężka lub bardzo ciężka choroba, istnieje potrzeba zidentyfikowania czynników, które przewidują przeżycie po terapii immunosupresyjnej.13 W naszym badaniu liczba granulocytów przed leczeniem wynosiła poniżej 0,2 × 109 na litr był związany z niskim odsetkiem odpowiedzi i krótkim czasem przeżycia u wszystkich pacjentów (dane nie przedstawione). Zalecamy przeprowadzenie przeszczepu szpiku kostnego od dawcy rodzinnego u tych pacjentów wysokiego ryzyka, nawet jeśli mają więcej niż 20 lat; obecnie trwa dyskusja na temat stosowania przeszczepów z innymi dawcami w tej grupie. 42 Wszystkich pacjentów w wieku 20 lat i starszych leczymy za pomocą globuliny antylimfocytowej, cyklosporyny i metyloprednizolonu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni lekarzom współpracujących ośrodków za ścisłe przestrzeganie protokołu i dokumentowanie przebiegu ich pacjentów; do pracowników szpitali, którzy opiekowali się pacjentami; do prof
[przypisy: szułdrzyński twitter, supekom sulechów, margonet ]