Codzienny i cykliczny hormon przytarczyc u kobiet przyjmujących alendronian

Oceniliśmy, czy pacjenci z osteoporozą leczeni długotrwałym alendronianem mają odpowiedź na leczenie hormonami przytarczyc i czy krótkie, trzymiesięczne cykle terapii parathormonem mogą być równie skuteczne jak codzienne podawanie. Metody
Losowo przypisaliśmy 126 kobiet z osteoporozą, które przyjmowały alendronian przez co najmniej rok, a następnie kontynuowano alendronian i parathormon (1-34) podskórnie codziennie, kontynuowano alendronian i parathormon (1-34) podskórnie codziennie przez trzy 3-miesięczne cykle naprzemiennie z 3-miesięcznymi okresami bez parathormonu lub alendronianem przez 15 miesięcy.
Wyniki
W obu grupach hormonów przytarczyc szybko wzrastały wskaźniki tworzenia się kości. Wśród kobiet, które otrzymywały cykliczny hormon przytarczyc, tworzenie się kości zmniejszyło się podczas cykli bez parathormonu i ponownie wzrosło podczas cykli z parathormonem. W obu grupach hormonów przytarczyc zwiększała się resorpcja kości, ale stopniowo zwiększała się ona w grupie leczonej codziennie, niż w grupie leczonej cyklicznie. Gęstość mineralna kości kręgosłupa wzrosła o 6,1 procent w grupie leczonej dobowo i o 5,4 procent w grupie leczonej cyklicznie (p <0,001 dla każdej grupy hormonów przytarczyc w porównaniu z grupą alendronianową i bez znaczącej różnicy między grupami parathormonu). Jedna kobieta w grupie przyjmującej codzienne leczenie, dwie w grupie leczenia cyklicznego i cztery w grupie alendronianowej miało nowe lub pogłębiające się deformacje kręgów.
Wnioski
Badanie to sugeruje, że reżim trzymiesięcznych cykli parathormonu przemiennie z trzymiesięcznymi cyklami bez parathormonu powoduje wczesną fazę działania parathormonu (charakteryzującego się czystą stymulacją tworzenia kości), która ma być dysocjowana z późniejszej fazy (aktywacja przebudowy kości). Wczesna faza może być ważniejsza dla wzrostu gęstości mineralnej kości kręgosłupa. U pacjentów z utrzymującą się osteoporozą po wcześniejszym leczeniu alendronianem, zarówno codzienne leczenie, jak i cykliczne leczenie hormonem przytarczyc zwiększają gęstość mineralną kości kręgosłupa.
Wprowadzenie
Zastosowanie rekombinowanego ludzkiego hormonu przytarczyc to nowa terapia osteoporozy z unikalnym mechanizmem działania. W przeciwieństwie do środków antyresorpcyjnych, które zmniejszają przebudowę kości, 1-5 parathormonu początkowo stymuluje tworzenie kości, a później zwiększa przebudowę kości.6 Biochemiczne wskaźniki wzrostu kości w ciągu jednego miesiąca.7-10 W ciągu sześciu miesięcy wskaźniki resorpcji kości są podobnie Podwyższone.7,8 Ponadto, analizy histomorfometryczne wskazują na dramatyczny wzrost tworzenia kości gąbczastej w ciągu czterech tygodni, 11-13 dostarczając dowodów, że parathormon stymuluje tworzenie bez wcześniejszej resorpcji. Podczas codziennego podawania parathormonu, wskaźniki szczytowej remodelacji kości i plateau przez okres 6 do 12 miesięcy, a następnie spadek. 98,9 Przyczyna tej pozornej oporności na kontynuowanie leczenia jest nieznana. Liczne badania potwierdzają, że parathormon jest wysoce skuteczny w zwiększaniu gęstości mineralnej kości w różnych populacjach, 6-9, 14-19 z najszybszym przyrostem, zgodnym z danymi biochemicznymi, w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy. 6-8 wczesne okno anaboliczne (tworzenie przed resorpcją) i następująca po nim oporność na hormon przytarczyczny sugerują, że w celu zwiększenia gęstości mineralnej kości parathormon można najlepiej stosować przez okres od 6 do 12 miesięcy lub krócej.
Dane z kilku ostatnich badań podnoszą kwestie dotyczące skuteczności podawania parathormonu z alendronianem zarówno u kobiet, które wcześniej nie były leczone z powodu osteoporozy20, jak i u tych, które były wcześniej leczone alendronianem.21-23 Pacjenci uprzednio leczeni alendronianem stanowią dużą grupę, dla której hormon przytarczyczny leczenie może być wskazane i kluczowe jest ustalenie, czy parathormon działa u tych pacjentów.
Celem tego badania było ustalenie, czy terapia parathormonem może poprawiać gęstość mineralną kości i biochemiczne markery obrotu kostnego u kobiet, które otrzymywały i nadal otrzymywały alendronian i aby określić, czy krótkie cykle leczenia parathormonem przemiennie z okresami bez parathormonu , które wykorzystują najszersze okno między tworzeniem kości a resorpcją, mogą powodować przyrosty gęstości mineralnej kości podobne do tych wywołanych codzienną terapią.
Metody
Przedmioty
Ochotników zwerbowano do Szpitala Helen Hayes (West Haverstraw, Nowy Jork) za pośrednictwem naszego centrum badań przesiewowych osteoporozy i kliniki osteoporozy (1268 kobiet), a także za pośrednictwem lokalnych ogłoszeń prasowych i plakatów (65 kobiet)
[patrz też: do okulisty bez skierowania, medycyna wikipedia, nietolerancja kazeiny ]
[więcej w: lipomal ulotka, kataplazma, ekocel ]