Clomipramine w leczeniu zachowań samoumutujących

Swedo i in. donoszą, że klomipramina jest skuteczna w leczeniu trichotillomanii i spekuluje, że ta choroba, obecnie sklasyfikowana jako zaburzenie kontroli impulsów, może być raczej formą zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego.1 Niedawny przypadek sugeruje, że wiele innych zaburzeń obejmujących podobne powtarzalne , zachowania samookaleczające się i wymienione w kategoriach stereotypowe / zaburzenia nawyku i zaburzenie osobowości z pogranicza , 2, 3 między innymi, również mogą odpowiadać na klomipraminę i mogą dzielić patofizjologiczne cechy typowych zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.
25-letnia kobieta z ciężkim, powoli postępującym, ale zwyczajnym zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym trwającym od 10 do 15 lat była leczona klomipraminą; dzienna dawka osiągnęła maksymalnie 250 mg po 6 tygodniach. Pod koniec czterech miesięcy nastąpiła w zasadzie 100-procentowa remisja objawów przedmiotowych i podmiotowych jej zaburzenia. W tym czasie pacjent spontanicznie poinformował, że ciężkie obgryzanie paznokci, które miało miejsce od najwcześniejszego dzieciństwa i powtarzające się cięcie i pieczenie jej ramion, które miało miejsce w ciągu ostatnich 10 lat, zniknęło w ciągu ostatnich 2 do 3 miesięcy. Przed leczeniem klomipraminą paznokcie miały zwykle długość od 3 do 5 mm, z odsłoniętymi znacznymi partiami paznokci, a jej ramiona wykazywały ślady świeżych oparzeń i skaleczeń. Jednak po czterech miesiącach leczenia badanie paznokci ujawniło, że są one normalne pod każdym względem i nie było żadnych świeżych skaleczeń ani oparzeń na rękach.
Odkrycia są zgodne z hipotezą Swedo i wsp.1 i sugerują, że przynajmniej niektóre przypadki zachowań samookaleczających i charakterystycznie rozpoczynające się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania mogą być różnymi postaciami klinicznej ekspresji pojedynczej patofizjologii, typowe których formy nazywane są zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi. Jest to zgodne z naszą rosnącą świadomością, że pacjenci z typowym zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym często przejawiają różne zachowania samookaleczające. Wyniki sugerują również, że pacjenci z zaburzeniami stereotypowymi / nawykowymi lub zaburzeniami osobowości z pogranicza powinni być dokładnie oceniani pod kątem obecności innych objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, ponieważ zachowania samookaleczające mogą służyć jako wskaźniki dla tej powszechnej choroby. Warto również rozważyć kontrolowane próby kliniczne klomipraminy i innych leków stosowanych w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych u takich pacjentów.
Joseph F. Lipinski, Jr., MD
McLean Hospital, Belmont, MA 02178
3 Referencje1. Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL, Lenane MC, Goldberger EL, Cheslow DL. . Podwójnie ślepe porównanie klomipraminy i dezypraminy w leczeniu trichotillomanii (ciągnięcie za włosy). N Engl J Med 1989; 321: 497-501.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Diagnostyczna i statystyczna instrukcja zaburzeń psychicznych: DSM-III-R. 3 ed. obrót silnika. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1989.
Google Scholar
3. Zielony WH. Stereotypia i zaburzenia nawyku. W: Kaplan HI, Sadock BJ, wyd. Kompleksowy podręcznik psychiatrii. 5 ed. Vol. 2. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989: 1903-9.
Google Scholar
(3)
[więcej w: lekarz od płuc, neurolog ostrołęka, apteka bursztynowa częstochowa ]