Chylothorax i Chyloperitoneum

76-letni mężczyzna przeszedł planową naprawę tętniaka aorty brzusznej, aw następnych ośmiu tygodniach rozwinął się wysiłkowa duszność, ortopedia i bóle brzucha. Podczas badania przedmiotowego pacjent odczuwał gorączkę, a objawy życiowe były prawidłowe. Na prawym dolnym polu płucnym pojawił się głuchy dźwięk perkusji i zmniejszono oddech. Brzuch był wypukły i rozpostarty. Stężenie triglicerydów w surowicy wynosiło 1,21 mmol na litr (normalnie, <1,70 mmol na litr). Radiogram klatki piersiowej wykazał prawy wysięk w jamie opłucnej (panel A). Tomografia komputerowa brzucha wykazała znaczne puchliny brzuszne zawierające cząstki stałe, ale nie stwierdzono żadnych innych nieprawidłowości. Kolejna toracenteza i paracentezy dały mleczny płyn (Panel B). Badanie cytologiczne płynu za pomocą barwienia oleistą czerwienią O wykazało złogi lipidów w komórkach fagocytujących (panel C), prowadząc do rozpoznania chylothorax i chyloperitoneum. Wysięk w jamie opłucnej i wodobrzusze ustąpiły po drenażu, przyleganiu do diety o niskiej zawartości tłuszczu i suplementacji triglicerydami o średniej długości łańcucha (które bezpośrednio wchodzą do systemu portalowego, a nie do układu limfatycznego jelit). Pacjent nadal dobrze radzi sobie po 18 miesiącach. Zakłada się, że integralność przewodu klatki piersiowej została naruszona podczas nieskomplikowanej naprawy tętniaka aorty. 76-letni mężczyzna przeszedł planową naprawę tętniaka aorty brzusznej, aw następnych ośmiu tygodniach rozwinął się wysiłkowa duszność, ortopedia i bóle brzucha. Podczas badania przedmiotowego pacjent odczuwał gorączkę, a objawy życiowe były prawidłowe. Na prawym dolnym polu płucnym pojawił się głuchy dźwięk perkusji i zmniejszono oddech. Brzuch był wypukły i rozpostarty. Stężenie triglicerydów w surowicy wynosiło 1,21 mmol na litr (normalnie, <1,70 mmol na litr). Radiogram klatki piersiowej wykazał prawy wysięk w jamie opłucnej (panel A). Tomografia komputerowa brzucha wykazała znaczne puchliny brzuszne zawierające cząstki stałe, ale nie stwierdzono żadnych innych nieprawidłowości. Kolejna toracenteza i paracentezy dały mleczny płyn (Panel B). Badanie cytologiczne płynu za pomocą barwienia oleistą czerwienią O wykazało złogi lipidów w komórkach fagocytujących (panel C), prowadząc do rozpoznania chylothorax i chyloperitoneum. Wysięk w jamie opłucnej i wodobrzusze ustąpiły po drenażu, przyleganiu do diety o niskiej zawartości tłuszczu i suplementacji triglicerydami o średniej długości łańcucha (które bezpośrednio wchodzą do systemu portalowego, a nie do układu limfatycznego jelit). Pacjent nadal dobrze radzi sobie po 18 miesiącach. Zakłada się, że integralność przewodu klatki piersiowej została naruszona podczas nieskomplikowanej naprawy tętniaka aorty. Thai Yen Ly, MD
Robert A. Fowler, MD
University of Toronto, Toronto, ON MN4 3M5, Kanada

Powołanie się na artykuł (1)
Zamknij Cytowanie artykułów
Listy
[więcej w: korekcja laserowa wzroku, leczenie przerzutów do kości, nfz katowice sanatoria ]
[hasła pokrewne: protetyka stomatologiczna warszawa, zdrowie gov, poradnia leczenia bolu ]