Astma i inwazyjna choroba pneumokokowa

Talbot i wsp.1 (wydanie z 19 maja) odkrywają, że przy braku współistniejących chorób, takich jak cukrzyca, alkoholizm lub zakażenie wirusem HIV, o których wiadomo, że stanowią duże ryzyko inwazyjnej choroby pneumokokowej, nadmiar obecności inwazyjnej choroby pneumokokowej osoby z astmą to od jednego do trzech epizodów na 10 000 osobolat. Obecność współistniejących warunków została ustalona na podstawie dokumentacji szpitalnej i farmaceutycznej na rok przed datą indeksowania, zdefiniowanej jako data izolacji Streptococcus pneumoniae. Jednak zakażenie HIV często pozostaje niewykryte, nawet u pacjentów otrzymujących opiekę medyczną, 2 aż do czasu pojawienia się znanej choroby związanej z HIV, takiej jak inwazyjna choroba pneumokokowa.3 Inwazyjna choroba pneumokokowa została oszacowana na 100 razy częstsza wśród osób z Zakażenie wirusem HIV w porównaniu z populacją ogólną. 4,5 Zalecono przeprowadzenie diagnostyki inwazyjnej choroby pneumokokowej w kierunku przeciwciał przeciw HIV. 3,5 Ograniczenie współistniejących schorzeń tylko do tych udokumentowanych przed datą izolacji S. pneumoniae może spowodować znaczne niedoszacowanie częstości zakażenia wirusem HIV. Należy rozważyć wpływ takiego niedoszacowania na wyniki badania.
Deborah Cotton, MD, MPH
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
[email protected] edu
5 Referencje1. Talbot TR, Hartert TV, Mitchel E, i in. Astma jako czynnik ryzyka inwazyjnej choroby pneumokokowej. N Engl J Med 2005; 352: 2082-2090
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kuo AM, Haukoos JS, Witt MD, Babaie ML, Lewis RJ. Rozpoznanie nierozpoznanej infekcji HIV: ocena utraconych możliwości w przeważającej części populacji mniejszości miejskiej. AIDS Patient Care STDS 2005; 19: 239-246
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Garcia-Leoni ME, Moreno S, Rodeno P, Cercenado E, Vicente T, Bouza E. Pneumokokowe zapalenie płuc u dorosłych hospitalizowanych pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności. Arch Intern Med, 1992, 152: 1808-1812
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Redd SC, Rutherford GW III, Sande MA, i in. Rola zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności w bakteriemii pneumokokowej u mieszkańców San Francisco. J Infect Dis 1990; 162: 1012-1017
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Nuorti JP, Butler JC, Gelling L, Kool JL, Reingold AL, Vugia DJ. Epidemiologiczna zależność między HIV a inwazyjną chorobą pneumokokową w hrabstwie San Francisco w Kalifornii. Ann Intern Med 2000; 132: 182-190
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Talbot i in. zastosuj definicję przypadku astmy, która opiera się na zapiskach medycznych dotyczących wprowadzonych kodów diagnostycznych lub zapisów na receptę na lek, lub na oba sposoby. Dane badania fizykalnego, ocena funkcji płuc i informacje laboratoryjne nie są włączone do definicji przypadku. Decyzja o zastosowaniu diagnozy astmy przez lekarza nieinwestra- tora jako definicji przypadku badania może skutkować błędną klasyfikacją badanych. Autorzy przytaczają dwa opublikowane sprawozdania, aby potwierdzić słuszność ich wyboru definicji przypadku.1,2 Jednak obecne badanie nie stosuje w rzeczywistości tej samej definicji przypadku, która była stosowana w tych badaniach. Ponadto cytowane badania dotyczyły pacjentów z astmą w wieku powyżej 65 lat, podczas gdy średni wiek w obecnej populacji badanej wynosił 28 lat, a osoby w wieku powyżej 49 lat zostały wykluczone. Autorzy powinni uznać możliwość błędnego klasyfikowania badanych jako potencjalne ograniczenie ich analizy i cytować raporty, które potwierdzają ich definicję przypadku.
Ware G. Kuschner, MD
Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA 94304
[email protected] edu
Robert A. Kuschner, MD
906 N. Wayne St., Arlington, VA 22201
2 Referencje1. Hartert TV, Togias A, Mellen BG, Mitchel EF, Snowden MS, Griffin MR. Niedostateczne wykorzystanie leków kontrolujących i ratujących wśród osób starszych z astmą wymagającą opieki szpitalnej. J Am Geriatr Soc 2000; 48: 651-657
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hartert TV, Speroff T, Togias A, i in. Czynniki ryzyka nawracających wizyt w szpitalach astmych i zgonów wśród osób starszych, cierpiących na astmę. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89: 467-473
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy uwagi dr. Cotton dotyczące nierozpoznanej infekcji HIV jako czynnika ryzyka inwazyjnej choroby pneumokokowej. Ponownie przeanalizowaliśmy zapisy z Tennessee Medicaid (TennCare) dotyczące przypadków inwazyjnej choroby pneumokokowej w latach po tym, jak pacjenci otrzymali diagnozę inwazyjnej choroby pneumokokowej podczas wizyt w placówkach służby zdrowia, którzy zarejestrowali zakodowaną diagnozę HIV lub receptę na leki specyficzne dla wirusa HIV. U 9,8% pacjentów zakwalifikowanych do inwazyjnej choroby pneumokokowej (34 z 347) i 0,4% z kontroli bez diagnozy zakodowanej jako HIV lub innych czynników ryzyka inwazyjnej choroby pneumokokowej (22 z 5541), u pacjentów rozpoznano później Zakażenie HIV. Wśród pacjentów z inwazyjną chorobą pneumokokową z astmą 5,9 procent (3 z 51) miało później diagnozę zakażenia HIV, w porównaniu z 10,5 procent osób bez astmy (31 z 296). Zgadzamy się z dr. Cottonem, że testy na HIV należy zdecydowanie rozważyć u osób, które cierpią na inwazyjną chorobę pneumokokową.
Drs. Kuschner i Kuschner odpowiednio uwzględnili ograniczenia w stosowaniu danych administracyjnych i zakwestionowali naszą definicję astmy. Rozpoznanie astmy ustala się na podstawie historii pacjenta; dokumentacja odwracalnej obturacji dróg oddechowych za pomocą spirometrii, prowokacji metacholiną lub innym testem prowokacji, lub obu; oraz wykluczenie wszelkich alternatywnych rozpoznań.1 Poprzednie badania wykorzystujące dane Medicaid ujawniły, że diagnostyczne dane kodowania mają doskonałą wartość prognostyczną dla astmy zdiagnozowanej z zastosowaniem tych kryteriów.2.3 Potwierdzenie użycia kodów diagnostycznych w młodszej kohorcie ( 15 do 44 lat) również zostało opublikowane.4
Wcześniejsze badania umożliwiły także ocenę ważności naszego algorytmu diagnostycznego w odniesieniu do astmy, który obejmował stosowanie leków specyficznych dla astmy, na podstawie standaryzowanych kryteriów i przeglądu wykresu przeprowadzonego w starszej kohorcie osób dorosłych (.65 lat) (niepublikowane dane). Była to bardziej szczegółowa, choć mniej szczegółowa definicja w starszej grupie, ponieważ zidentyfikowała również osoby z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) Odkrycia te dostarczyły uzasadnienia dla ograniczenia naszego badania do osób w wieku poniżej 50 lat, wśród których POChP jest mniej rozpowszechniona.
Kiedy używaliśmy tylko kodów diagnostycznych do określenia astmy, związek pomiędzy astmą a inwazyjną chorobą pneumokokową w
[patrz też: szpital nowy targ poradnie, mica w kosmetykach, stanozolol cena ]
[hasła pokrewne: darsoft, eurocomfort leszno, margonet ]